当院での患者さんの利用目的

１.　院内での利用
１．　患者さんに提供する医療サービス
２．　医療保険事務
３．　入退院等の病棟管理（面会人等、第三者からの問い合わせ）
４．　会計・経理
５．　医療事故の報告
６．　当該患者さんへの医療サービスの向上
７．　院内医療実習への協力
８．　医療の質の向上を目的とした院内症例研究
９．　その他、患者さんに係る管理運営業務（氏名による呼び出し、ネームプレートの使用等を含む）

２．　院外への情報提供としての利用
１．　他の病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス、介護サービス事業者等との連携
２．　他の医療機関等からの紹介への回答
３．　患者さんの診療等のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
４．　検体検査業務等の業務委託
５．　ご家族等への病状説明
６．　審査支払機関へのレセプトの提出
７．　審査支払機関または保険者からの照合への回答
８．　事業者等から委託を受けた健康診断に係る、事業所等へのその結果通知
９．　医療賠償や責任保険等に係る、医師に関する専門の団体や保険会社当への相談または届出等
１０．その他、患者さんへの医療保険事務に関する利用

３．　その他の利用
１．　医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
２．　外部監査機関への情報提供

付　記
１　上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨を受付窓口までお申し出下さい。
２　お申し出がないものについては、同意していただけるものとして取り扱わせていただきます。
３　これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることができます。

住所	〒２９２－００３６
	木更津市　菅生　７２５－１
TEL	０４３８－９８－８１１１
FAX	０４３８－９８－２５３５